 | 1. אני אחרי שחזור דו צדדי והחלפת שתליםלשתלי סיליקון אנטומיים. התוצאה נוראית. יתכן ששתל אחד הסתובב וכך הצורה והגודל שונים. בנוסף אחד נמוך יותר השני. |
תשובה : תשובה:קשה לומר מה צריך או ניתן לעשות במצב זה מבלי לראות או לבדוק אותך.
על פניו, אםהבעיה נובעת אך ורק מסיבובו של השתל, ניתן בקלות רבה לתקנה.
מציע שתקבלי חוות דעת נוספת ממנתח פלאסטי אחר בעל ניסיון רב בשחזור שדיים.
קיימים מספר רופאים מצוינים בישראל שיוכלו, אם צריך, לעזור בעניינך.
אשמח לשמוע ממך כיצד התקדמת ומהם הפתרונות שהוצעו לך.
| 2. שחזור דו צדדי |
תשובה : קשה לומר מה צריך או ניתן לעשות במצב זה מבלי לראות או לבדוק אותך.
על פניו, אםהבעיה נובעת אך ורק מסיבובו של השתל, ניתן בקלות רבה לתקנה.
מציע שתקבלי חוות דעת נוספת ממנתח פלאסטי אחר בעל ניסיון רב בשחזור שדיים.
קיימים מספר רופאים מצוינים בישראל שיוכלו, אם צריך, לעזור בעניינך.
אשמח לשמוע ממך כיצד התקדמת ומהם הפתרונות שהוצעו לך.
| 3. שאלתי בנושא הצד השלם שנשאר גדול מאד, יחסית לאחיו שהיה קטן ממנו גם לפני הפגיעה בו. |
תשובה : ניתוח כזה, לתיקון א-סימטרייה בגודל השדיים, הוא ניתוח שכיח ביותר, שבו למעשה מתבצעת הקטנה והרמה של השד השני.
בידיים מנוסות, גם כשמבוצע ניתוח כזה באופן דו-צדדי,מדובר בפעולה כירורגית שכיחה מאוד ולא מורכבת במיוחד. החתכים הניתוחיים נמצאים בהיקף הפטמה והעטרה ובקו ישר אל הקפל התת-שדי (מתחת לשד). לעתים יש גם חיתוך בתוך הקפל עצמו.
ההחלמה מניתוח כזה, בהיעדר סיבוכים, היא קצרה וקלה, שכיחות הסיבוכים נמוכה וסבירות ההצלחה היא גבוהה.
נשמח להעביר לך במייל טופס מידע והסבר על ניתוחהקטנת שדיים רגיל, וממנו תוכלי להקיש על ניתוח חד-צדדי.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית קצרה ושטחית (כשעה), ללא אשפוז ועלויות הניתוח מכוסות ברוב המקרים באופן חלקיאו מלא ע"י קופת החולים או הביטוח המשלים. בהיעדר כיסוי ביטוחי, טווח עלויות ניתוח כזה יכולות לנוע בין 10,000 ל- 15,000 ש"ח, בהתאם למורכבותו.
בהצלחה.
| 4. עכגעכג |
תשובה : חיעחיע
| 5. שבת שלום ד"ר שפלן הנכבד, |
תשובה : א-סימטרייה בשדיים היא הכלל ולא היוצא מהכלל. כמי שבודק עשרות רבות של שדיים מדישבוע, אני מופתע כאשר באופן בלתי צפוי אני מזהה אישה ששדיה סימטריים לחלוטין.א-סימטרייה יכולה להיות מולדת, נרכשת, או התפתחותית. א-סימטרייה הנוצרת או מוחמרת כתוצאה מניתוחים כמו למפקטומי ואחרים, ניתנת לתיקון במידת הצורך באמצעים ניתוחייםשונים.
דווקא משום שהשד שבו בוצעה כריתה חלקית גם הוקרן, נכון יותר להקטין את השד השני לממדיו ולא להגדיל אותו באמצעות משתל סיליקון.
מעבר לכך, א-סימטרייהבמיקום הפטמה והעטרה, או בקוטר העטרה, ניתנת לתיקון גם מבלי לשנות את נפח השדהקטן.
א-סימטרייה היא בעיה שכיחה מאוד, מגוונת מאוד ושונה במורכבותה מאישה אחת לרעותה. לעיתים, מציקה א-סימטרייה מינורית נפשית מעל ומעבר לבעיה הפיסית, כפישלעיתים ההפרעה מגבילה לחומרת הבעיה.
בכל מקרה, ניתוחים לתיקון א-סימטרייה, מכ לסוג שהוא, הם שכיחים ביותר וקיימות טכניקות רבות ומגוונות ויעילות לתיקוןהמצב.
בסוף שבוע זה יערך כנס בין-לאומי באילת, שבו יידונו, בין היתר, נושאים כמותיקון א-סימטריות של השדיים. אני מניח שיוצגו דברים חדשים ומעניינים, גם בנושאי כריתה ושחזור שד.
אשמח לעדכן אתכן בתכני הכנס.
| 6. האם קיימים סיכונים נוספים בניתוח לתקון א-סימטרייה שנוצרה מלמפקטומי לנשים הסובלות מגרורות בעצמות |
תשובה : אם אין התנגדות לביצוע הניתוח מצד האונקולוג/ית, סיכוני הניתוח אינם גבוהים יותר אצלנשים הסובלות מגרורות בעצמות.
| 7. שלום לד"ר שפלן, |
תשובה : ראי תשובתי מקודם בנושא הקטנת השד הגדול. מדובר אמנם בניתוח, אבל בכזה שאינו מסובך וניתן לבצעו ללא אשפוז, עם החלמה יחסית קצרה ופשוטה.
שאלתך השנייה בנושא כריתה מונעת ושחזור מיידי, היא מורכבת יותר. אם אני מבין היטב, מטרת הניתוח שללמפקטומי, הקרנות וכימו, ולא כריתה מלאה, נעשתה בניסיון לשמר את השד בהנחה שצורת טיפול זו תישא סיכויי הבראה שאינם שונים מכריתה מלאה.
אם הטיפול אמנם השיג אתמטרתו, גם ברמה האסתטית, כדאי לבחון את רצונך לכרות את השד שכבר טופל. יש הגיוןבצורת טיפול כזו, אם רמת הסיכון בשד זה היא גבוהה מהמקובל או אם התוצאה האסתטיתאינה טובה.
ממליץ לקבל חוות-דעת מהאונקולוג/ית המטפל/ת.
| 8. לד'ר שפלן, תודה על תרומתך לפורום שלנו. ברשותך, מספר שאלות: |
תשובה : שחזור שד אחרי כריתה, לעולם מתקבל בהסכמת וברכת הדרך מהאונקולוג המטפל. רוב המטופלות, ככולן, מופנות אלי ע"י האונקולוג המטפל. כידוע לך היטב, אין עדות מדעית ששחזור,מכל סוג שהוא, יפריע, יעכב, יסתיר או יקשה על אבחון חזרה מקומית של המחלה.יותר מכך, במידה שמתגלה חזרה מקומית של המחלה, נוכחות שחזור אינה מקטינה את אפשרויות הטיפול בה, משבשת את יעילות הטיפול או משנה את הפרוגנוזה. תוחלת החיים שלנשים שעברו שחזור שד מוצלח אחרי כריתה, אינה שונה מנשים שלא שוחזרו. איכות חייהן שלנשים שעברו שחזור בהצלחה משופרת.
נשים שעברו שחזור שד ואצלן נתגלתה חזרה מקומית של המחלה, לא אובחנו בשלב מאוחר יותר או מתקדם יותר בגין העובדה שהיה אצלן שחזור.
לא הייתי ממליץ לנתח נשים שמצבן הרפואי אינו מאפשר ביצוע הניתוח בהרדמה כללית או נשים שרמת ציפיותיהן אינה עומדת בקנה אחד עם יכולתו שלהמנתח.
תודה על שאלותיך.
| 9. שלום לד"ר שפלן,אני נשאית של BRCA1. עברתי הסרה חלקית, כימווהקרנות. |
תשובה : אני מסכים עם הצעת האונקולוג המטפל על כריתה מלאה ושחזור, כי הגושים מקשים על בדיקתה שד וזיהוי, חס וחלילה, של חזרה מקומית של המחלה.
עצם העובדה שהוקרנת, אינה בפניעצמה מונעת שחזור באמצעות שתלים. הכל תלוי במצב העור והרקמות הרכות על דופן ביתהחזה.
במידה וניתן לבצע כריתה שתשמר את רוב מעטפת העור של השד, ובמידה ולאקיימים על פני המעטפת סימנים קליניים לנזקי קרינה, אפשר לשחזר את השד ע"י משתלאנטומי מתנפח, שמחדירים מתחת לשריר החזה הגדול.
במצב שבו קיימים נזקי קרינה קשים, כמו פיגמנטציה, קשיון, וחסר ניכר שלמעטפת רקמות רכות, נוצר הצורך להוסיף רקמות נוספות לאזור השחזור. במקרים כאלו, אפשר להשתמש בטכניקה המייבאת עור ושריר מהגב בתוספת שתל, או בשיטה שבה משיקים רקמות עור ושומן מהבטן התחתונה, מעבירים אותם לדופן בית החזה ומעצבים מהן שד חדש.
| 10. עברתי למפקטומי + סדרת הקרנות על השד. אם חלילה יתגלה שוב סרטן באותו השד ותידרשכריתה – האם ישנה אפשרות לשחזר? |
תשובה : אין אמת בהנחה שאי אפשר לשחזר לאחר שעוברים הקרנות. נכון שיש להתחשב בעובדה זו ולהתאים את אופי השחזור לאופי הרקמות המוקרנות. צריך לזכור שבשיטות הקרנה חדישות, נזקי הקרינה בעור כמעט אינם ניכרים ואפשרויות השחזור הן רבות ומגוונות על אף הטיפול.
לפיכך, דיה לצרה בשעתה ואיני מציע לך לדאוג עכשיו לגבי האפשרות של חזרהמקומית, כריתה ושחזור.
| 11. בשעתו התפרסמו כתבות אודות הקשר שבין כירורגים לפלסטיקאים בהסרת שד מלאה ושחזור מיידי. |
תשובה : בעולם האקדמי קיים קונצנסוס לגבי שחזור שד אחרי סרטן שד ולגבי עיתויו. ההחלטה אם לבצע שחזור ומתי, צריכה להתקבל בדיון ובהסכמה בין האישה, הרופא האונקולוג, הרופאהמנתח והמנתח הפלאסטי. ישנן נשים שתסרבנה לעבור כריתה, אלא אם כן יבוצע שחזור בו-זמני. חלקו של השד בתדמית גופן של נשים אלו הוא כה עיקרי ומרכזי, שעצם המחשבה שתאלצנה לחיות ללא שד, אפילו באופן זמני, קשה להן מנשוא. אצל נשים כאלו, ראוילבצע כריתה ושחזור מיידי.
יתרון גישה זו, מעבר להיבט הפסיכולוגי, שניתן בדרך-כלל לחסוך ניתוח אחד בפרויקט השחזור, המורכב לעתים קרובות בסדרה של שניים-שלושה ניתוחים או יותר. יתרון נוסף הוא שהמנתח הפלסטי שותף לתכנון הכריתה ולכן ניתן לבצע כריתה משמרת עור ולפיכן גם שחזור מוצלח יותר.
חסרון הגישה נובע מהעובדה שמדובר בניתוח מורכב בהרבה מניתוח כריתה בלבד או מניתוח שחזור נפרד.
לפיכך, יכולה להיות שכיחות סיבוכים גבוהה יותר בניתוח זה. סיבוכים מכל סוג שהוא הם חלק משגרת חייו ויומו שלכל מנתח.
ככל שהניתוח מורכב ומסובך יותר, כך עולה שכיחות הסיבוכים ועם כל זאת מדובר בהסתברות יחסית נמוכה שבמאזן הכללי מצדיקה את ביצוע הניתוח. בכלל, אין שכיחות גבוהה יותר של זיהומים בניתוח שחזור מיידי לעומת שחזור מאוחר.
קיימת אי הסכמהבין הרופאים השונים בנושא שחזור מיידי אצל נשים שיקבלו קרינה לאחריו. קיימות שתי אסכולות בעניין זה ושתיהן הגיוניות. האסכולה הראשונה תומכת בביצוע שחזור מיידי אצלנשים שאמורות לקבל טיפול קרינתי לאחר מכן, שכן סיכויי ההצלחה ושביעות הרצון כאשראופן השחזור מתוכנן היטב, הם גבוהים.
עם זאת, ברור שקרינה אחרי שחזור תגרוםלהצטלקות והתקשות ברקמות הרכות ובאזור המישתל ועשויי לכן לגרוע מהתוצאה האסתטית.מאותה סיבה בדיוק סוברת הגרסה האחרת שרצוי להמתין כשלושה חודשים לאחר סיום הטיפול הקרינתי בטרם ביצוע השחזור.
נוכחות השחזור לא פוגעת או משנה את יעילות הטיפול הקרינתי.
קל יותר להעביר ביקורת על הרופאים העוסקים בעבודה הקשה של שחזור שד אחרי כריתה, מאשר לבצע שחזורים כאלו. כמו בכל ניתוח אחר, יכולים להיות סיבוכים ואי הצלחות גם בשחזורי-שד. שחזורי-שד, כמעט ואף פעם לא מסתיימים בניתוח אחד. מדוברבפרויקט המכיל בתוכו שלושה ניתוחים או יותר, אך ברוב המקרים, משיג את מטרתו, הן מבחינה אסתטית והן מבחינה תפקודית, ומשפר משמעותית את איכות חייהן של נשים שבחרולעבור אותו ועשו כך בהצלחה.
| 12. ד"ר שפלן שלום,1. אני שוקלת לעבור ניתוח לשחזור שד במרפאתך בקרוב, ודואגת מהחיידק. האם אירעו תקלות בבנות נוספות, מעבר לקבוצת הבנות (עליהן כבר ידוע) שנותחו בנובמבר 2003 ? |
תשובה : תודה על ההזדמנות לענות על שאלתך החשובה.
לאחר שזוהה המקור לזיהום ומוגר, בדצמבר 2003, נותחו במרכז רפואי "עתידים" למעלה מ- 1400 נשים בניתוחים עם שתלים (שחזורי-שד, הגדלת שדיים ותיקוני א-סימטרייה). מתוכן, כ- 40% נותחו על-ידי. באף אחדמ המקרים שניתחתי לא הייתה עדות לזיהום, כפי שקרה בעבר. במרכז הרפואי "עתידים" בו אני מנתח, מבוצעים למעלה מ- 3000 ניתוחים פלסטיים בכל שנה והוא המרכז הגדול ביותר מסוגו לניתוחי שדיים.
בעיית החיידק, לאחר שהושקעו משאבים עצומים בפתרונה, הגיעה לסיומה לפני למעלה משנה. כל הנשים שנפגעו באותה תקופה ונמצאות בטיפולי, הבריאו לחלוטין וחלקן נמצאות בתהליך של השתלה מחודשת.
למרות שהבעיה לא נבעה מנוהלים או ציוד לא תקינים במרכז הרפואי, הלקחים שנלמדו והחידושים שיושמו במערכות המים והאווירשל המרכז, הופכים אותו למקום הבטוח ביותר והמתקדם ביותר בישראל. גם בתקופת התפרצות הזיהום, שכאמור הסתיימה למעלה משנה, הייתה שכיחות הזיהומים נמוכה משמעותית משכיחות זיהומים בבתי חולים אחרים.
לא היו מקרים בהם היה זיהום מאותו סוג בנשים בכלסוגי הניתוחים האחרים שבהם לא הוחדר שתל, וכאמור גם בנשים עם שתלים לא חזרה התופעה על עצמה.
| 13. כמה זמן אורכות ההתאוששות וההחלמה של שחזור מיידי לאחר הסרת השד? |
תשובה : ההתאוששות לאחר שחזור מיידי נגזרת מאופי הכריתה, גודל השד וסוג השחזור שנבחר.
בשד בגודל ממוצע, בכריתה משמרת עור ובשחזור ע"י משתל, כולל התאמת הצד השני בהתאם לצורך, תימשך ההתאוששות בין שבוע ל- 3 שבועות, בהיעדר סיבוכים.
התאוששות אינה אומרת שכיבה במיטה. נהפוך הוא, יש להתהלך כמה שאפשר,להימנע משכיבה ככל האפשר ולחזור בהדרגה לכל פעילות, למעט ספורט אתגרי שיש להימנע ממנו למשל חודש ימים לפחות.
| 14. הומלץ לי לעבור שחזור-שד בשיטה של השתלת תותב סיליקון (עם מילוי של מים). |
תשובה : שד משוחזר ע"י מישתל מכל סוג שהוא, לעולם אינו רך כמו שד טבעי. שתלי סיליקון ג'לנותנים תחושה טבעית יותר משתלי מי-מלח ולכן השימוש בהם הוא נרחב יותר בהגדלות שדיים. בשחזורי-שד משתמשים בד"כ בשתלים אנטומיים המכילים 60% של מי מלח ו- 70% שלסיליקון ג'ל.
נמצא הג'ל במעטפת החיצוניתו לפיכך משווה תחושה טבעית יותר לשד המשוחזר. המעטפת הפנימית מכילה מי-מלח, ניתן לנפח אותה מבעד לשסתום הנמצא מתחת לעור וע"י כך לשנות את נפח השד
המשוחזר ו/אולמתוח את מעטפת העור במידת הצורך.
לעתים, מסיבות שאינן ברורות די צורכן, נוצרתתגובה לשתל ("דחייה"), הנקראת התקשות או הצטלקות קופסתית. ניתן להתמודד עם תופעה זו ע"י ניפוח השתל ומתיחת הקופסית.
לעתים, עולה הצורך בניתוח נוסף על-מנת לטפל בבעיה. תופעה זו יכולה להיות שכיחה יותר בנשים מוקרנות.
| 15. לפני כשנה עברתי הסרה מלאה של השד + שחזור מיידי עם שתל מי מלח. |
תשובה : אם שתל מי המלח שהושתל בשחזור הוא שתל קבוע, התוצאה טובה, נוחה וסימטרית, אין כלצורך להחליפו. אם, לעומת זאת, התוצאה האסתטית פחות טובה, התחושה פחות טבעית או ניתן להרגיש קפלים וקמטים על פני השתל, כדאי להחליפו לאחד השתלים החדישים, הנמצאים בשימוש לעניין זה.
ניתוח להחלפת השתל הוא ניתוח לכל דבר, אף על פי שבד"כ ניתן לבצע ובהרדמה מקומית, ללא אשפוז ובשכיחות נמוכה מאוד של סיבוכים. הסיבוכים לאחר ניתוח זהאינם שונים מאלו שלאחר ניתוח להגדלת שדיים.
ההחלמה מניתוח זה אמורה להימשךלא למעלה מ- 48 שעות.
במידה וניתן לשפר התוצאה באופן משמעותי ע"י החלפת משתל, מומלץ לעשות כן. מצד שני, אלא אם כן קיים דלף, קרע או בלאי של השתל, אין צורך רפואי להחליפו.
האמירה שיש צורך להחליף שתלים אחת ל- 10 שנים, אינה מבוססת. רוב הנשים שבגופן הושתלו שתלים, מכל סיבה שהיא, אינן מחליפות אותם. הצורך להחליף שתל יכול לנבוע מבלאי, קרע או דלף (כ- 3% מהמקרים), או בגלל אסטטיקה ירודה.
| 16. הבנתי שישנם שני סוגי שיטות לשחזור שד מרקמות עצמוניות דרך הבטן: |
תשובה : שחזור שד מהבטן הינו שחזור עצמוני, כלומר, ע"י רקמות הגוף עצמן, ללא כל שתל. ישנןשתי דרכים לביצוע הניתוח. הראשונה משיקה עור, שומן ושריר מהבטן התחתונה אל דופן בית החזה תוך הקרבת (חיתוך) אחד משרירי הבטן הארוכים. בטכניקה השנייה, מנתקים את השומן והעור מהבטן התחתונה ומבודדים אותם על שני כלי דם קטנים (עורק ווריד) ומחברים אותם מחדש מתחת למיקרוסקופ אל דופן בית החזה, שם מעצבים מהם שד חדש. גירסה משופרת זומשמרת את שרירי דופן הבטן ואינה פוגעת בהם בכלל. מדובר, אבל, בניתוח מורכב יותר,שבגירסתו הראשונה אורך כ- 3 שעות ובשנייה - כ-7 שעות. צורת שחזור זו מתאימה לנשיםשאצלן בוצעה כריתה רדיקאלית עם או בלי תוספת של טיפול קרינתי, המחייבת הבאת רקמות חדשות עם אספקת דם עצמאית אל דופן בית החזה. לעיתים בוחרים בשיטת שחזור זו כאשר לאניתן לשחזר את השד בשום דרך אחרת או כאשר שחזור השד בשיטות פשוטות יותר - נכשל.
| 17. מה עושים במקרה של התקשות השד המשוחזר? |
תשובה : התקשות נגרמת בדרך-כלל בגלל חסר רקמות רכות, דקיקותן או איכות נמוכה שנגרמה ע"יהקרנות. לעיתים רחוקות יותר, נגרמת התקשות כתוצאה מזיהום ברמה נמוכה או איכות נמוכהשל השתל. התקשות יכולה להופיע בכל עת ובדרך כלל ניתנת לטיפול באמצעים שמרניים אוע"י ניתוח נוסף.
| 18. ברצוני לעבור שחזור שד לאחר שעברתי כריתה לפני כשנה, ללא הקרנות . |
תשובה : ההחלטה אם לבצע שחזור מהגב + שתל, או שחזור עם שתל בלבד נקבעת לאחר בדיקה ובהתאםלמצב הרקמות הרכות על דופן בית החזה. בהיעדר מספיק רקמות רכות וגמישות, המספיקות לריפוד השתל וליצירת כיס סימטרי עם הצד השני, יש צורך להשיק רקמות מאזור הגב.
לעיתים קרובות, אפשר לגייס רקמה מאזור הבטן העליונה, מבעד לחתך הכריתה וללא תוספת של רקמות נוספות באופן שיווצר קוטב תחתון מוגדר עם קפל תת-שדי דומה לשד טבעיוסימטרי במידה רבה לשד השני.
בתמונות שצרפתי, פרי עבודתו של האמן אברהם פסו, מתואר כיצד מבעד לחתך הקיים אפשר לתסף רקמות עור ושומן מהבטן העליונה ולהוסיף בין 3-6 ס"מ של מעטפת רקמות רכות שיערסלו את המישתל, ייצרו צניחה טבעית וקפל תת-שדי ע"יקיבוען למעטפת הצלעות. ההחלטה באיזה שחזור לבחור היא פרי ניסיונו ושיפוטו שלהרופא.
תוכלי להיוועץ ברופא נוסף שיעזור לך להחליט בין השניים.
| 19. תקציר מתוך מאמר בנושא כאב מדומה של השד שהוסר - תסמונת דומה לתופעות פאנטום המוכרות בקרב אנשים שגדעו את רגליהם. |
תשובה : כאב פנטום בשד משוחזר אינו נדיר ויכול להיגרם כתוצאה מכריתת קצות עצבים תחושתיים לאזור השד הכרות.
עם זאת, התופעה אינה שכיחה, למרות שיכולה להטריד לאורך זמן. אחת הדרכים להתמודד עם נושא זה היא להתייעץ עם מרפאת מומחים לכאב שבאמצעות אלחוש שלעצבים בין-צלעיים יכולה לפתור את הבעיה.
| 20. האם ישנה אפשרות להתאים את צורת השד הבריא לשד המשוחזר? |
תשובה : כב- 80% מכלל המנותחות יש צורך לנתח את השד השני , על-מנת לקבל סימטרייה תפקודית ואסתטית בין השדיים. פעולה זו יכולה להתבצע במהלך הניתוח הראשון או בכל שלב לאחרמכן. התאמת צורת השד השני יכולה להיעשות ע"י הקטנה, הרמה, הגדלה או שילוב.
| 21. מהן הדרכים לשחזור פטמה? |
תשובה : ישנן מספר דרכים לשחזור פטמה ועטרה. הדרך המועדפת עלי אינה
לוקחת עור לשחזור משום מקום מרוחק בגוף. במקום זאת, אני משתמש ב- 3 מתלי-עור קטנים מקומיים, היוצרים אתתבליט הפטמה, וכחודשיים לאחר מכן - משוחזרת העטרה במרפאה באמצעות קעקוע.
שתי הפעולות נעשות בהרדמה מקומית וללא אשפוז וניתן לשוב לעבודה למחרת היום. קיימת שביעות רצון גבוהה אצל נשים מדרך השחזור הזו, שבאה לידי ביטוי בעצם הבחירה לסיים את פרויקט השחזור ע"יתוספת פטמה ועטרה.
| 22. שאלה ראשונה |
תשובה : תשובה ראשונה
| 23. האם זה נכון שחזיות עם ברזלים לא ממש בריאות? |
תשובה : אין כל שחר להנחה שחזיות עם ברזלים אינן בריאות וניתן ללבוש כל חזייה אחרי ניתוח שחזור או הגדלה.
רוב שחזורי השד מבוצעים באמצעות שתלים ולכן, אין הוריית נגד לגבי שתלים בשד השני, כמו בשד המשוחזר לאחר סרטן. אם קיים סיפור משפחתי של סרטן שד,יש צורך להתייחס אליו אך ניתן לבצע ניתוח להגדלת שדיים, כאשר השתלים הם במנח מועדף של מתחת לשריר או כל ניתוח שדיים אחר.
| 24. אני כשבוע אחרי ניתוחהשחזור.הרופא הוריד לי את התחבושות אך נשארתי עם הפלסטר שמהדק את הצלקת. |
תשובה : פלסתר לא שומר על הגלד אלא עוזר ליצור צלקת שטוחה יותר, לבנה יותר, רכה יותר מהר יותר. יש להשאירו בין חודשיים לששהחודשים ולהחליפו פעם בשבוע.
צריך להשתמש בפלסתר היפו אלרגני (3M). במידה ונוצר גירוי, אודם, שפשוף, דלקת או כוויה, יש להפסיק מייד ולהמתין מספר ימים עד לרגיעה מלאה ואז להתחיל שוב.
לא מומלץ לשים על גלדים או פצע פתוח. אפשר להתחיל מייד אחריהניתוח או מספר ימים\שבועות לאחר מכן.
| 25. עברתי כריתת שד לפני חודשיים לצורך מניעה, כיוון שאני נשאית של הגןbrca 1. בניתוח הורידו גם את הפטמות, כעת הסתים תהליך המילוי של התותב האנטומי שהשתילו לי. |
תשובה : יש הרבה מה לעשות ואני משוכנע שהרופא המטפל יציע לך בבוא הזמן כיצד לנהוג. קפלים בעור השד המשוחזר נובעים מחוסר נפח, עודף מעטפת או שילוב יחסי של השניים.
ניתןעי הידוק המעטפת במקומות הנדרשים לעצב את השד המשוחזר עם או בלי החלפת המשתל.
קיימים היום משתלים חדשים לשחזור ולעיתים מומלץ המותחן במשל מותאם קבוע שעל פניו פחות קפלים.
| 26. אני מתלבטת לגבי מועד ביצוע ניתוח כריתה ושחזור דו צדדי מניעתי (לאחר שהתמודדתי עםסרטן בשד ימין, ונמצאתי נשאית של מוטציתBRCA1). אני מנסה לתכנן את המועד, כך שהפגיעה בשיגרת חיי תהיה מינימלית (כיום אני סטודנטית ורוצה לבצע את הניתוח עד נובמבר השנה או בסוף שנת הלימודים הבאה). |
תשובה : אופי השחזור תלוי במצב השדיים, גודלם, כמות ואיכות מעטפת העור.
אם התמודדת עםסרטן שד באחד השדיים סביר להניח שעברת למפקטומיה והקרנות.
ההחלטה על אופי השחזור בצד זה תלויה כאמור במצב המקומי באותו צד, נזקי קרינה או לא, כלומר האם שחזור "פשוט" עם מותחן ומשתל בשני שלבים או שחזור עם מתלה עור שריר גבי.
בהתאם לסוגהשחזור ההחלמה תארך בין שבועיים לשלושה שבועות בהעדר סיבוכים.
בד"כ אפשר לצאתמהבית כבר אחרי שבוע ימים.
פרק זמן ממוצע של פרוייקט שחזורי הוא כחמישה חודשים. אין הדבר אומר שאת מוגבלת משמעותית בתקופה זו.
ללא יוצא מן הכלל נשים עובדות ומנהלות אורח חיים מלא בתקופה זו, כולל חזרה מלאה לעבודה תוך זמן סביר.
לעונות השנה אין השפעה על הצלחת הניתוח אבל בחורף קל יותר "לכסות" או להסתיר שדיים תוך כדישחזור אף כי ההבדלים אם קיימים אינם בולטים חיצונית מבעד לביגוד.
| 27. עברתי לפני שנה וחצי מסטקטומי ואני אחרי כמוטרפיה והקרנות ועומדת בפני כריתהמונעת ושחזור דו-צדדי. לאחר פגישת התייעצות עם פלסטיקאי נאמר לי שמצב העור לאטוב בשל פגיעה מהקרנות, אולם הוא בכל אופן המליץ לי לבצע שחזור עם מותחן ושתל סיליקון בטענה שאם זה לא יצליח אז תמיד ניתן לבצע מתלה מהגב ושתלסיליקון... |
תשובה : ההחלטה לגבי סוג השחזור אחרי קרינה אינה פשוטה. עם זאת בניסיון ושיקול דעת אפשרלעשות סדר בנושא.
ההחלטה על סוג השחזור שיבוצע בצד המוקרן מבוססת על מצב הרקמות באותו צד.
אם אין סימנים קליניים לנזקי קרינה (ראי תשובות קודמות) והרקמות באיזור מאפשרות מניפולציה דינמית באמצעות מותחן- יש מקום לשחזר בשיטה- דו או תלת שלבית- זו.
אישית אני מעדיף בסיטואציה כזו לתסף את הרקמות בבסיס השד על ידי גיוס רקמה לכיוון הקפל התת שדי על מנת לקבע אותו , להדגיש אותו ול"ערסל" את השתל בטרם ניפוח יתר.
במידה ולא נענים הקריטריונים האלו צריך לשקול שחזור אחר.
שחזוראחר משמעותו עם מתלה עור\שריר גבי+ משתל או לחילופין שחזור עם רקמות עצמוניות מהבטן- שיטה מורכבת, אותה אני מעדיף לשמור למצבים מסובכים יותר.
כעיקרון אני מעדיף להתחיל באופציה הפשוטה יותר שהיא בעלת סיכויים טובים ליתן תוצאה טובה ואם ח"וח היא נכשלת אזי לפנות לאופציה הבאה.
מבחינה אסטטית כל תוצאה טובה צריכה להיות אסטטית, סימטרית עד כמה שניתן ותיפקודית.
המצב של שחזור עם מתלה עור\שריר גבי בצד אחד ושחזור עם משתל בצד השני הוא שכיח ומוצלח בדרך כלל.
החסר התפקודי שנוצר עקב הקרבת שריר הגב לטובת השיחזור הוא מינורי. ענפי ספורט כמו חתירה, גולף, טניס, שחיה בסגנון חופשי ושייט מפרסים עלולים להפגע ממנו באופן שחגורת הכתף עלולה להתעייף מהר יותר אבל לא מעבר לכך.
אין כל פגיעה בתפקוד היום יומי.
לסיכום האופציה העדיפה במקרה הספציפי שלך תלויה במצב הרקמות במקרה הספציפי שלך.
| 28. עברתי מסטקטומי ובקרוב אני אמורה לעבור כריתה מונעת ושחזור דו-צדדי. היום נאמר לי ע"י הכירורג שניתח אותי שהעור לא נראה טוב בשל ההקרנות שקיבלתי וישנן הידבקויות וייתכן שתהא בעיה להכניס שתל סיליקון. אשמח לקבל מידע לגבי האופציות לשחזור שעשויות להיות במצבי. |
תשובה : שחזור שד אחרי קרינה הוא נושא טעון וקונטראוורסיאלי ואין הסכמה גורפת בין הרופאים מה הכי טוב.
מניסיוני, מה שקובע בסופו של דבר איזה סוג של שחזור יש לבצע הוא מצב הרקמות. האם קיימים נזקי קרינה נראים לעיין כמו פיגמנטציה, התקשות העור, ריבוי שלכלי דם או אטרופיה (דיקוק ניכר) של העור.
האם הרקמות הן רכות ומוביליות (גמישות),והאם יש מספיק רקמות רכות ובאיכות סבירה לשחזור באמצעות משתל סיליקון.
במידה ויש, אפשר להשתמש במותחן רקמות (עם או בלי תוספת מקומית של רקמות) ןבשלב שני להחליפו בשתל קבוע בעת שחזור הפטמה.
במידה ואין מומלץ להשתמש במתלה עור\שריר גבי לתיסוף רקמות ואספקת דם לדופן בית החזה.
ישנה כמובן גם אפשרות לשחזור עצמוני עם רקמות הבטן ללא משתל סיליקון. שחזור כזה מועדף בעיני רק כאשר לא ניתן לבצע שחזור פשוטיותר עם סיכויי הצלחה טובים או כאשר נכשל שחזור בשיטות שהזכרתי.
| 29. סיימתי את ההקרנות ויש לי כוויה ענקית. הסיברול לא עושה עליה רושם והכאבים כמותחושת האי נוחות מציקים יותר מתקופת הכימו. האם יש עוד משהו שיכול לעזור או להקל עלהמכה האדומה חומה ? |
תשובה : קרינה תמיד גורמת לכוויה בדרגה שנייה כלומר בעומק בינוני שסימניה הם : אודם מקומי, חום מקומי, כאבים, גרד, נוקשות,שנעלמים בהדרגה תוך חודשיים שלושה. השבועיים שלושההראשונים הם הקשים ביותר ומטרת הסילברול היא למנוע זהיום בזמן תהליך הריפוי.בדרךכלל אין צורך בטיפול מיוחד מעבר לכך.
אם הסימנים והסימטומים קשים יותר אצלךמומלץ שתתיעצי עם רופא עור או מנתח פלסטי.
| 30. אחרי קעקוע בפטמה אפשר ללכת לבריכה או לים? אחרי כמה זמן? |
תשובה : כשבוע עד שבועיים אחרי קעקוע העטרה ניתן להיכנס לבריכה. הקעקוע יוצר מעין שיוףחיצוני של העור ותהליך יצירת שכבת עור חיצונית חדשה אורך כפי שציינתי.